Small area vulnerability, household food insecurity and child malnutrition in Medellin, Colombia: results from a repeated cross-sectional study.

Background: Malnutrition and food insecurity might be driven not only by individual factors but also by contextual conditions, such as area-level deprivation or vulnerability. This study aimed to analyze the association between area-level vulnerability and i) household food insecurity and ii) malnutrition in children in Medellin, Colombia, during the years 2017 and 2018. Methods: We obtained data from two different sources: the Living Standards Measurement Survey (LSMS) and the nutrition surveillance system of Medellin. The main outcomes were food insecurity in households with children and anthropometric indicators for children under five. The main predictor was area-level vulnerability. Mixed effects Poisson regression with robust standard errors models were conducted to test the association of quintiles of deprivation with each outcome. Findings: Households with children living in areas with the highest deprivation had 1.9 times the prevalence of food insecurity as compared to those living in areas with the lowest deprivation (PR 1.91, 95% CI 1.42-2.57). Similar results were observed for underweight/risk of underweight (PR 1.26, 95% CI 1.11-1.42), stunting/risk of stunting (PR 1.36, 95% CI 1.22-1.53) and stunting (PR 1.93 95% CI 1.55-2.39) among children under five. We found no consistent associations with wasting/risk of wasting or excess weight/risk of overweight across quintiles of deprivation. Interpretation: This study sheds light on the role of area-level vulnerability on malnutrition in children in Medellin, Colombia, showing a pattern of increasing prevalence of food insecurity, underweight and stunting by quintile of deprivation. Funding: Swiss School of Public Health (SSPH+) and Centre for Global Health Inequalities Research (CHAIN).

Oral health policies and decision-making process in Brazil, Colombia and Chile.

Public health policies are crucial for the well-being of the general population; however, the health systems of developed countries still do not include oral health in its system. Thus, it is necessary to understand the process of decision-making in oral health policies to create opportunities for countries to achieve an overall positive health outcome, including oral health. This study aimed to identify the factors influencing the inclusion of oral health on the political agenda in Brazil, Colombia, and Chile. The study sample involved decision-makers at political, technical, and academic levels. The extracted data were analyzed using the software Maxqda® and Kingdon´s theoretical model; defining interactive variables that produce a "window of opportunity" to define the agenda and the insertion of theme in formulating public policies. The decision-making process regarding oral health is influenced by many factors like the need to improve the overall oral health of the population, identified through national epidemiological studies, and the importance of individuals in positions involving political decision-making, who advocate for oral health. Strategies were developed in partnership with the academy that focused on the health rights of the population provided by law; territorial and national programs were also developed. The inclusion and creation of oral health policies depend on actors who advocate for thematic and scientific evidence to support decision-making. A close relationship between academia and stakeholders and knowledge translation is important for the development of public policies that can be effective for health systems.

Oral health policies and decision-making process in Brazil, Colombia and Chile

Abstract Public health policies are crucial for the well-being of the general population; however, the health systems of developed countries still do not include oral health in its system. Thus, it is necessary to understand the process of decision-making in oral health policies to create opportunities for countries to achieve an overall positive health outcome, including oral health. This study aimed to identify the factors influencing the inclusion of oral health on the political agenda in Brazil, Colombia, and Chile. The study sample involved decision-makers at political, technical, and academic levels. The extracted data were analyzed using the software Maxqda® and Kingdon´s theoretical model; defining interactive variables that produce a "window of opportunity" to define the agenda and the insertion of theme in formulating public policies. The decision-making process regarding oral health is influenced by many factors like the need to improve the overall oral health of the population, identified through national epidemiological studies, and the importance of individuals in positions involving political decision-making, who advocate for oral health. Strategies were developed in partnership with the academy that focused on the health rights of the population provided by law; territorial and national programs were also developed. The inclusion and creation of oral health policies depend on actors who advocate for thematic and scientific evidence to support decision-making. A close relationship between academia and stakeholders and knowledge translation is important for the development of public policies that can be effective for health systems.

Tramas en la construcción de la intersectorialidad para atender la primera infancia / Framework of intersectionality construction for early childhood assistance / Tramas na construção da intersetorialidade para atender a primeira infância

Resumen (analítico) Se presentan los resultados de una investigación cualitativa realizada desde una perspectiva interpretativa-histórica, para comprender la construcción de relaciones intersectoriales en el programa de atención a la primera infancia de Medellín entre el 2004 y el 2014. Se recurrió al análisis documental y a la observación participante en espacios de gestión de políticas públicas y se implementaron entrevistas semiestructuradas a funcionarios gubernamentales y no gubernamentales. La información se analizó desde tres dimensiones interdependientes: ideológica, política y administrativa. Según los resultados, las acciones intersectoriales se ven favorecidas por la adopción del enfoque de derechos, la implementación de instrumentos de política pública y la búsqueda del posicionamiento de los servicios en la comunidad; sin embargo, estos aspectos están atravesados por tensiones derivadas del intento de articular diferentes miradas, relaciones de poder y acciones administrativas.

Abstract (analytical) His paper presents the results of qualitative research carried out from an interpretative-historical perspective, to understand the construction of intersectoral relationships in the program of early childhood care in Medellin between 2004 and 2014. Documentary analysis and participant observation were used in public policy management spaces, and semi-structured interviews with government and non-government officials were implemented. The data was analyzed from three interdependent dimensions: ideological, political, and administrative. According to the results, intersectoral actions are favored by the adoption of the rights approach, the implementation of public policy instruments, and the search for the positioning of services in the community. However, these aspects are traversed by tensions derived from the attempt to articulate different views, power relations, and administrative actions.

Resumo (analítico) Este artigo apresenta os resultados da pesquisa qualitativa realizada desde uma perspectiva interpretativa-histórica, para entender a construção de relações intersetoriais no programa da atenção à primeira infância de Medellín entre o 2004 e o 2014. Recorreu-se à análise documental e à observação participante em espaços de gestão de políticas públicas e implementaram-se entrevistas semiestruturadas a funcionários governamentais e não governamentais. A informação foi analisada desde três dimensões interdependentes: ideológica, política e administrativa. Segundo os resultados, as ações intersetoriais se veem favorecidas pelo uso do enfoque de direitos, a implementação de instrumentos de política pública e a procura do posicionamento dos serviços na comunidade; mesmo assim, estes aspectos estão atravessados por tensões derivadas da tentativa de articular diferentes olhares, relações de poder e ações administrativas.

Dossier: Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica / Dossier: Oral Health Public Policies in Iberian-America / Dossier: Políticas Públicas de Saúde Bucal na Ibero-América

Tenemos el gusto de presentar a nuestros lectores el primer número de 2019 que incluye el dossier temático Políticas Públicas de Salud Bucal en Iberoamérica. Este dossier es resultado de la segunda colaboración de Universitas Odontologica con otras organizaciones. En el número 71 de 2014 publicamos los resúmenes del 5º Congreso Iberoamericano de Periodoncia - 54° Seminario Anual de la Asociación Colombiana de Periodoncia y Oseointegración.

We are pleased to present to our readers the first issue of 2019 that includes the thematic dossier Public Policies of Oral Health in Ibero-America. This dossier is the result of the second collaboration of Universitas Odontologica with other organizations. In issue 71 of 2014, we published the abstracts of the 5th Ibero-American Congress of Periodontics - 54th Annual Seminar of the Colombian Association of Periodontics and Osseointegration.

Políticas de salud bucal en Colombia. Tendencias y puntos críticos para la garantía del derecho a la salud / Oral health policies in Colombia. Trends and critical issues for ensuring the right to health / Políticas de saúde bucal na Colômbia. Tendências e questões críticas para garantir o direito à saúde

Antecedentes: En Colombia, la salud bucal se incorporó como contenido de la atención en el sistema de salud a partir de la Ley 100 de 1993. Este cambio modificó la forma liberal del ejercicio profesional, que fue predominante desde su origen. Objetivo: caracterizar y analizar críticamente las políticas de salud bucal en Colombia en el periodo 1994-2017, respecto a la universalidad, la integralidad y la equidad. Análisis de la política: Se realizó una revisión descriptiva que incluyó normas, documentos técnicos, artículos científicos y de opinión. Se utilizó un enfoque histórico hermenéutico y una lectura crítica para interpretar las políticas, clasificadas en relación a la atención individual, la salud pública, y la formación y ejercicio profesional. Conclusiones: la atención odontológica en el sistema de salud incluye un conjunto amplio de procedimientos y tecnologías; sin embargo, la cobertura de la atención es baja y la inversión es insuficiente para garantizar la universalidad. Se identificaron políticas relacionadas con la adopción de medidas preventivas poblacionales, la vigilancia epidemiológica, el desarrollo de estudios poblacionales, la implementación de acciones colectivas en entornos y más recientemente, la formulación de políticas públicas territoriales; sin embargo, las políticas no tienen una clara articulación entre sí, y de estas con la atención individual. Las políticas relacionadas con la formación y el ejercicio laboral están orientadas por el mercado y la capacidad reguladora del Estado es débil. El desarrollo de políticas públicas en salud bucal es incipiente y desarticulado. Se requiere un mayor impulso a la investigación en este campo.

Background: In Colombia, oral health was incorporated as content of care in the health system, starting with Law 100 of 1993. This change modified the liberal form of professional practice that prevailed since the origin of the dental profession in the country. Purpose: characterize and critically analyze oral health policies in Colombia in the period 1994-2017, with respect to universality, integrality and equity. Policy analysis: A descriptive review was carried out that included standards, technical documents, scientific and opinion articles. A historical hermeneutic approach and a critical reading were used to interpret the policies, classified in relation to individual attention, public health, and professional training and practice. Conclusions: The contents of dental care in the health system include a broad set of procedures and technologies; however, coverage of care is low, and investment is insufficient to guarantee universality. We identified policies related to preventive population measures, epidemiological surveillance, the development of population studies, the implementation of collective actions in everyday life environments and, more recently, the formulation of territorial public policies; however, these policies do not have a clear articulation with each other, and of these with the processes of individual attention. The policies related to the training and work practice of dentistry are market oriented, with a weak regulatory capacity of the State. The development of public policies in oral health is incipient and disarticulated. A greater boost to research in this field is necessary.

Antecedentes: Na Colômbia, a saúde bucal foi incorporada como conteúdo de cuidado no sistema de saúde, a partir da Lei 100 de 1993. Essa mudança modificou a forma liberal de prática profissional que prevaleceu desde a origem da profissão odontológica no país. Objetivo: caracterizar e analisar criticamente as políticas de saúde bucal na Colômbia no período 1994-2017, no que diz respeito à universalidade, integralidade e eqüidade. Análise de políticas: Foi realizada uma revisão descritiva que incluiu normas, documentos técnicos, artigos científicos e de opinião. Utilizou-se uma abordagem histórico-hermenêutica e uma leitura crítica para interpretar as políticas, classificadas em relação à atenção individual, saúde pública e formação e prática profissional. Conclusões: O conteúdo do atendimento odontológico no sistema de saúde inclui um amplo conjunto de procedimentos e tecnologias; no entanto, a cobertura de atendimento é baixa e o investimento é insuficiente para garantir a universalidade. Foram identificadas políticas relacionadas a medidas preventivas da população, vigilância epidemiológica, desenvolvimento de estudos populacionais, implementação de ações coletivas em ambientes de vida cotidiana e, mais recentemente, a formulação de políticas públicas territoriais; no entanto, essas políticas não têm uma articulação clara entre si e, com elas, os processos de atenção individual. As políticas relacionadas à formação e prática de trabalho da odontologia são orientadas para o mercado, com fraca capacidade reguladora do Estado. O desenvolvimento de políticas públicas em saúde bucal é incipiente e desarticulado. Um maior impulso para a pesquisa neste campo é necessário.

Caries dental en niños de 0-5 años del municipio de Andes, Colombia. Evaluación mediante el sistema internacional de detección y valoración de caries - ICDAS / Dental caries in children aged 0 to 5, from the Andes municipality, Colombia. An evaluation using the international caries detection and assessment system - ICDAS / Cárie dentária em crianças entre 0-5 anos do município de Andes, Colômbia. Avaliação utilizando o Sistema Internacional de Avaliação e Detecção de Cáries -ICDAS

Resumen La falta de información de la situación de caries dental en la primera infancia en Andes, limita las acciones en el marco de la Alianza por un Futuro libre de Caries. Objetivo: establecer la situación de caries dental de los niños y niñas de 0 a 5 años del Municipio de Andes (Colombia). Metodología: fueron examinados 623 niños y niñas para evaluar la presencia y severidad de las lesiones de caries, con base en criterios del Sistema Internacional para la detección y evaluación de caries - ICDAS. Se calcularon las proporciones de experiencia y prevalencia de caries dental, y los índices cICDAS 5-6 opd y cICDAS 1-6 opd. Resultados: el 38,2% tenía experiencia de caries dental severa, cuando se incluyen las lesiones iniciales y moderadas de caries dental la experiencia fue 88,4%. Al año de edad, el 4,9% tenía lesiones severas de caries dental, y a los 5 años el 53,6% presentó este tipo de lesiones. El índice cICDAS 5-6 opd fue 0,15±0,8 al año de edad y 2,79±3,6 a los 5 años; el valor del indicador aumenta a 1,97±2,9 y 9,61±4,6 respectivamente, cuando se incluyen lesiones iniciales y moderadas de caries dental, cICDAS 1-6 opd . Discusión: la enfermedad está presente desde el primer año en el 58,8%, el doble de lo reportado en el país a esta edad (29,3%). Conclusión: los hallazgos resaltan la necesidad de diseñar estrategias integrales para el control de la enfermedad, que involucren la salud bucal en políticas y programas de primera infancia.

Abstract The lack of information on dental caries limits the actions of the program called "Alliance for a Cavity Free Future" in the Andes municipality, Colombia. Objective: to establish a baseline for dental caries in primary dentition among children aged 0 to 5. Methods: a total of 623 children were examined in order to detect the presence of dental caries and its severity. This analysis was conducted using the criteria of the International Caries Detection and Assessment System, ICDAS. In addition, the experience and prevalence ratios were calculated along with the cICDAS 5-6, mft and cICDAS 1-6 mft indices. Results: 38.2% of the children had experienced severe caries (dICDAS 5-6 mft>0); the percentage of caries experienced increased to 88.4% when initial and moderate dental caries lesions were included (dICDAS 1-6 mft>0). The data showed that 4.9% of the one-year-olds had untreated severe carious lesions, and this percentage increased to 53.6% for five-year-olds. The dICDAS 5-6 mft index was 0.15±0.8 for one-year-olds and 2.79±3.6 for five-year-olds, increasing to 1.97±2.9 and 9.61±4.6, respectively when initial and moderate dental caries lesions were included - dICDAS 1-6 mft. Discussion: dental caries is present from the first year in 58.8% of children, this is twice the amount reported for Colombia and for the same age (29.3%). Conclusion: the findings highlight the need to design comprehensive strategies for controlling the disease. Such strategies should include oral health in the early policies and programs dealing with early childhood.

Resumo A falta de informação sobre a situação de cáries dentárias na primeira infância no município Andes limita as ações no âmbito da Aliança para um Futuro Livre de Cáries. Objetivo: estabelecer a situação das cáries dentárias nas crianças entre 0-5 anos do Município Andes, Colômbia. Metodologia: foram examinadas 623 crianças visando avaliar a presencia e severidade das lesões de cáries, com base nos critérios do Sistema Internacional de Avaliação e Detecção de Cáries -ICDAS. Calcularam-se as proporções de experiência e prevalência de cáries dentarias, e os índices cICDAS 5-6 opd e cICDAS 1-6 opd. Resultados: 38,2% tinha experiência de cárie dentária severa. Incluindo as lesões iniciais e moderadas de cárie dentária, a experiência foi de 88,4%. Com um ano de idade, 4,9% tinha lesões severas de cárie dentária, e com 5 anos 53,6% tinha este tipo de lesões. O índice de cICDAS 5-6 opd foi 0,15±0,8 com um ano de idade, e de 2,79±3,6 com 5 anos. O valor do indicador aumenta a 1,97±2,9 e 9,61±4,6 respectivamente, incluindo as lesões iniciais e moderadas de cárie dentária, cICDAS 1-6 opd. Discussão: a doença está presente desde o primeiro ano de idade em 58,8%, que é duas vezes o que se notifica no país para esta idade (29,3%). Conclusão: os resultados ressaltam a necessidade de conceber estratégias para controlar esta doença, incluindo a saúde bucal nas políticas e programas de primeira infância.

Inequidades en salud de la primera infancia en el municipio de Andes, Antioquia, Colombia. Un análisis desde la epidemiología crítica / Inequities in Early Childhood Health in the Municipality of Andes, Antioquia, Colombia. A Critical Epidemiology Analysis / As desigualdades na saúde na infância na cidade de Andes, Antioquia, Colombia. Uma análise da epidemiología crítica

Resumen En Colombia persisten inequidades en la salud de la primera infancia. Se realizó un estudio descriptivo para estimar las desigualdades en salud de la primera infancia del municipio de Andes, Antioquia. Las categorías teóricas utilizadas fueron la clase social y los modos de vida. Se hizo valoración clínica del crecimiento, del desarrollo y del estado de la dentición de 642 niños de cero a cinco años. Se encuestó a los adultos acompañantes para clasificar su posición de clase. El muestreo fue probabilístico en la zona urbana y por concentración en la rural. La población se clasificó en cinco fracciones de clase. Se observaron desigualdades en los modos de vida, en el desarrollo infantil y en la experiencia de caries dental; más graves en los niños de las familias subasalariadas. Las disparidades constituyen inequidades sociales, puesto que son producto de las condiciones de vida que les son impuestas a los grupos humanos de acuerdo con su posición social.

Abstract Colombia recognizes health as a fundamental right, however persistent inequities in early childhood. The objective was to describe the situation of early childhood and health inequalities between social groups in the municipality of Andes-Antioquia. A descriptive study framed in critical epidemiology was conducted, included assessment of growth and development and the State of dentition of642 children 0 to 5 years. The accompanying adult was also surveyed. The sampling was probabilistic in urban areas and for concentration in rural areas. The population was classified into five social groups. Indicators of nutritional status and dental caries experience behaved unevenly, being better in children from families of employees/independent with higher education and worse in the group of day laborers. Inequities in oral health and child development among children sub-salaried families and other groups are evident.

Resumo Colômbia desigualdades na saúde persistem na primeira infância. Um estudo descritivo para estimar as desigualdades na saúde na primeira infância no município de Andes, Antioquia foi realizada. As categorias teóricas utilizadas eram de classe social e estilo de vida. Avaliação clínica de crescimento, desenvolvimento e estado de dentição de 642 crianças de zero a cinco anos foi feita. Os adultos acompanhantes foram entrevistados para classificar a sua posição de aula. A amostragem foi probabilística na concentração urbana e rural. A população foi classificada em cinco frações de classe. desigualdades no estilo de vida, o desenvolvimento da criança e da experiência de cárie dentária foram observadas; mais grave em crianças de famílias subasalariadas. As disparidades são as desigualdades sociais, uma vez que são o resultado das condições de vida que lhes são impostas grupos humanos de acordo com a sua posição social.

Sistematización de experiencias investigativas en el pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia / Systematization of investigative experiences in the predental of the School of Dentistry, University of Antioquia

La sistematización es un proceso de construcción de conocimientos a partir de lo que enseña la misma práctica, que le aporta al mejoramiento de las condiciones materiales y congnitivas bajo las cuales tiene lugar la experiencia analizada. Se realizó una sistematización participativa del proceso investigativo de cuatro grupos inscritos en un semillero de investigación. El diseño descriptivo e interpretativo se aobrdó a partir de guías de recuperación semiestructuradas, técnicas grupales y conversatorios libres aplicados a cuatro grupos de interés. Se configuraron cinco categorías para la recolección e interpretación de la información: motivaciones e intereses, aprendizajes significativos, procesos directivos, coherencia y articulación curricular y evaluación de resultados-proyecciones. Se destacaron la obligatoriedad del curso y la agrupacion por intereses temáticos comounes como los potenciadores primarios del proceso. Los aprendizajes significativos estuvieron mediados por el papel del docente, la dinámica que les imprime el proceso, los espacios extracurriculares y las interacciones propiciadas por el Centro de Investigación. Se concluye que el pregrado debe optar por la investigación formativa, de allí que el presente estudio recomiende su implementación como herramiento fundamental que permita la sensibilización del estudiante y lo acerque al discurrir metodológico, a la producción de conocimiento disciplinar y a la problematización para la comprensión de los fenómenos sociales, como un aporte a la formación integral de los ciudadanos estudiantes de odontología. La estrategia de los semilleros de investigación se convierte en una herramienta fundamental que potencia la articulación de la investigación en el discurrir académico, científico y social de la universidad.